Клещевой боррелиоз, болезнь Лайма

Это природно-очаговая инфекция, вызванная B.Burgdorferi sensu lato . Передаётся иксодовыми клещами. Путь передачи — трансмиссивный ( со слюной клеща), Алиментарный (через сырое молоко коз, реже-коров). Человек, заболевший Боррелиозом не опасен для окружения.

Сезонность: весна (апрель-май) — осень (август-сентябрь).

Запомните!

Клещи не прыгают с деревьев и не живут на них. Личинки клещей живут на траве высотой в 30см, нимфы — на траве и кустах до 1 метра, имаго (взрослая особь) — на кустарниках до 1,5 метров. Клещ может находиться на теле человека до 12 суток!

Инкубационный период: от 3 до 35 дней.

 

Клиника

Формы:

• лантентная (клиники нет, но «положительные» серологические реакции крови);
• манифестная (с развёрнутой клинической картиной).

По течению выделяют:

• острое (до 3 месяцев);
• подострое (3-6 месяцев);
• хроническое (более 6 месяцев).

 

Стадии течения болезни

1. Стадия локального инфильтрата, когда возбудитель проникает и изменяет ткани локально

Подострое начало, температура до 38 гр цельсия (2-7 дней). Интоксикация умеренная (умеренная головная,суставная боль;недомогание, тошнота). Патогномоничный симптом: мигрирующая эритема: на любом участке тела (в месте укуса) возникает жжение,парастезии,зуд,стягивание; может быть регионарный лимфаденит. В диаметре от 10см и более. Кольцевидная или сплошная с центробежным ростом. Границы чёткие, интенсивно окрашены. Эритема может исчезнуть через 4-6 недель.

2. Стадия гематогенной, лимфогенной диссеминации (через 2-8 недели после острого периода)

Проявления со стороны нервной системы: серозный менингит, невриты челюстных нервов (лицевой,отводящий),радикулоневриты, поражение периферической нервной системы, астено-вегетативный синдром. Часто возникает триада Боннварта: серозный менингит + неврит челюстного нерва + полирадикулопатия.

• Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения проводимости и ритма, АВ-блокады, миокардит, перикардит, панкардит, ДМКП.
• Проявления со стороны кожи: доброкачественная лимфоцитома, множественные эритематозные высыпания, опухолеподобные болезненные, гиперемированные уплотнения.
• Проявления со стороны костно-мышечной системы: миалгии, миозит, артралгии крупных суставов (боли мигрирующие).
• Редкие проявления: поражение глаз (ирит,кератит,конъюнктивит); генерализованная лимфаденопатия; увеличение печёночных ферментов; водянка яичек; поражение почек.

3. Стадия изменений в органах ( от нескольких месяцев до нескольких лет)

• Изменения со стороны нервной системы: рассеянный энцефаломиелит; когнитивные нарушения.
• Нарушение функций тазовых органов: хроническая радикулопатия; синдром хронической усталости; деменция; депрессия.
• Изменения со стороны суставов: воспаление крупных суставов, их отёк, болезненность, кожа над ними не изменена. Приступы артритов.
• Изменения со стороны кожи: склеродермоподобные изменения; атрофический акродерматит.

Диагностика

• Клинико-эпидемиологические данные.
• Серологические реакции (ИФА,РНИФ), ПЦР-диагностика (кровь, спинно-мозговая жидкость, моча, кожа, исследование клеща).
• Бактериологический метод.

Дифференцировать Боррелиоз необходимо со следующими заболеваниями:

• В 1й стадии с клещевым энцефалитом, эритемной формой рожи, аллергической реакцией на укус.
• Во 2й стадии с клещевым энцефалитом, группой серозных менингитов, заболеваниями сердца с нарушением проводимости.
• В 3й стадии с ревматоидным артритом, ревматимом, дерматитами.

 

Лечение

Лечение проводят только в стационаре!

• Антибиотикотерапия: пенициллины, Цефалоспорины,Макролиды или Тетрациклины на 10 дней.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Десенсибилизирующая терапия.

В 1й стадии — Доксициклин 0,1г * 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Во 2й стадии — Цефтриаксон 2 г * 1 раз в сутки в течение 14 дней.
В 3й стадии — Цефтриаксон 2г * 2 рза в сутки в течение 21 дня.

 

NB!

В первые 24 — 72 часа от начала лечения может возникнуть реакция Яриша-Герксгеймера (проявляется повышением температуры тела, ознобом, снижением артериального давления, тахикардией, тошнотой, головной и мышечной болью, усугублением существовавших или появлением новых симптомов основного заболевания) не является противопоказанием к лечению!

После перенесённого заболевания может возникнуть «Постлаймский» синдром ( в 50% случаев): Снижение памяти, внимания. Различные боли. Синдром хронической усталости. Данные симптомы проходят в течение 3х лет. Лечение не требуется!

Диспансерное наблюдение перенёсших Боррелиоз: в течение 2х лет.